李 妍 刘华一
天津中医药研究院附属医院 300120

摘 要 通过检索分析近四年来中医药治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎的文献，发现中药及中西药联合治疗在症状改善、幽门螺杆菌转阴、降低复发率和不良反应发生率等方面具有一定的优势。
关键词 幽门螺旋杆菌；慢性胃炎；中医药；综述
幽门螺旋杆菌(以下简称Hp)，是世界上最常见的感染之一，经研究表明，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的发生密切相关。所以，控制Hp感染成为治疗Hp相关性胃病的重要课题。由于西药治疗有一定的副作用，且价格较昂贵，患者依从性差，中医药治疗在此方面就存在着很大的优势与潜力。现将近四年来，中医药对Hp相关性胃炎（以下简称HPAG）的治疗进展综述如下。
一 中医证型与Hp相关性研究
近年来的研究表明，中医辨证的证型与Hp感染有一定的相关性。郑昱等[1] 收集160例慢性糜烂性胃炎患者分为肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型，脾胃虚弱型、胃阴不足型；从Hp感染情况来看，感染率脾胃虚弱型（100%）＞胃络瘀血型（92.86%）＞胃阴不足型（92.00%）＞脾胃湿热型（86.36%）＞肝胃不和型（73.81%）。范妤等[2]选择慢性浅表性胃炎患者150例检测Hp，结果发现脾胃湿热组感染率（53.76%）显著高于脾胃气虚组（21.05%）和正常对照组（10.00%），且有显著性差异(P<0.01)。
二 中医药治疗
1、抗Hp的中药研究
罗桂香等[3]将 40 只小鼠随机分为4组，2～3 组用幽门螺杆菌液给小鼠灌胃造模，造模成功后，分别给予相应的药物治疗，发现半夏泻心汤组和黄芩苷组治疗后能明显提高Hp转阴率，降低血清TNF-α含量，与模型组比较，有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。
2、中医单方治疗
2.1清热化湿法：有部分研究发现，慢性胃炎Hp的检出率以脾胃湿热型居多,因而主张以清热化湿法为主治疗HPAG。田河水[4]用半夏泻心汤加味治疗HPAG30例与西药组30例对照（丽珠得乐+阿莫西林）。两组症状总有效率有非常显著性差异(P<0.01)；胃镜像改善情况治疗组在改善粘膜充血、水肿、糜烂及胆汁反流方面较对照组有显著性差异(P<0.05)。沈跃建等[5]在西药常规治疗(胶体果胶铋胶囊+羟氨苄青霉素胶囊+甲硝唑片)基础上用半夏泻心汤治疗HPAG120例，并设对照组120例单纯西医治疗。结果两组临床总有效率、Hp根治率比较治疗组优于对照组(P<0.05)。曾玉梅[6]将HPAG患者120例随机分为两组，对照组予奥美拉唑胶囊+阿莫西林胶囊+痢特灵片。治疗组在对照组基础上，加服藿朴夏苓汤加减，两组总有效率、Hp清除率比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)。王小娟等[7]应用灭幽汤治疗脾胃湿热型HPAG32例，对照组（阿莫西林+替硝唑+丽珠得乐）28例。总有效率治疗组优于对照组(P<0.05)，Hp转阴率无统计学差异。樊振等[8]采用清幽解毒汤治疗HPAG48例，对照组（雷尼替丁+克拉霉素+阿莫西林）48例，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，Hp清除率、病理改善两组无显著性差异；胃镜改善，治疗组略优于对照组(P<0.05)。
2.2调肝和胃法：吴文强[9]经多年临床实践发现HPAG初起或发作期以气滞、胃热多见，故应用中药复方调胃汤治疗该病75例，并与西药治疗组75例对照（克拉霉素片+替硝唑片+枸橼酸铋片）。两组Hp阴转率无显著性差异；治疗组在改善胃痛、嗳气、纳差症状方面有统计学差异(P<0.05)。
2.3健脾化湿法：有关研究发现脾虚湿热可能是Hp相关性胃炎的病理基础。脾虚则水湿运化失常，水湿久蕴与邪相搏则湿热由生。故以健脾益气，清热化湿治疗。汪红兵等[10]应用健脾清化方治疗HPAG患者42例，西药组予CBS胃三联(德诺+阿莫西林+替硝唑)35例，中西药结合组（健脾清化方与CBS胃三联）34例。结果三组总有效率比较差异无统计学意义。而中药组和中西药结合组证候总积分的降低幅度明显高于西药组(P<0.01)。中西药结合组Hp根除率高于中药组 (P<0.01)和西药组。李明星[11]观察HPAG 84例，对照组40例给予丽珠得乐胶囊+阿莫西林胶囊+甲硝唑片，治疗组44例，在对照组基础上，再服清幽门螺杆菌方。结果两组Hp根除率治疗优于对照组 (P<0.05)，治疗前后症状积分改善，两组间无明显差异。
2.4疏肝健脾法：王九凤[12]认为HPAG常因饮食不节，情志不畅，肝气郁滞，脾失健运，湿热阻滞所致。故治宜疏肝健脾，清热祛湿。在给予奥美拉唑基础上，应用化湿解郁汤治疗HPAG125例，并设对照组（克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊）94例。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)；Hp根除率治疗组低于对照组(P＜0.05)。
2.5益气健脾法：龚世忠等[13]认为Hp属邪气，当人体正气虚弱，或劳倦过度，或久病致脾胃气虚时，导致胃炎的发生。故应用益气健脾之愈胃方治疗HPAG84例，对照组42例给予阿莫西林胶囊+甲硝唑。结果治愈率、Hp转阴率治疗组均明显高于对照组（P<0.01）。窦德明等[14]临床观察HPAG以脾胃虚寒患者居多，胃气虚寒为本病的基本病机，宗“虚者补之，寒者温之”之旨益气健脾温阳，应用幽胃汤加奥美拉唑及阿莫西林联合治疗HPAG 62例。对照组60例，使用西药三联疗法（胶态次枸椽酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑）。结果Hp根除率治疗组优于对照组(P<0.05)。
3、分型论治
笱晓葵等[15]应用四黄蒲草灭幽方辨证加减（脾胃虚寒型、食滞内停型、肝气犯胃型和瘀血内阻型）治疗HPAG43例，对照组（兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素）43例。两组根治率差异无显著性；治疗后病理学积分均较治疗前降低，中药组降低幅度>对照组(P<0.01)。申俊岭[16]观察HPAG104例。对照组48例，予克拉霉素分散片+阿莫西林分散片+奥美拉唑肠溶片；治疗组56例，在常规西药治疗的基础上辨证分型用药（脾虚肝胃不和型、脾虚兼气滞型、脾胃湿热型、气阴两虚型和气滞血瘀型）。结果总有效率、Hp根除率治疗组优于对照组 (P<0.05)。吕桂凤[17]观察HPAG52例。将对照组24例，采用西医三联疗法(奥美拉唑肠溶片+克拉霉素分散片+阿莫西林分散片)，治疗组28例，在对照组治疗基础上采用中医辨证分型治疗（肝气犯胃型、肝胃郁热型、湿热瘀阻型和脾胃虚弱型）。结果总有效率、Hp根除率治疗组均优于对照组(P<0.05)。苏峥等[18]观察HPAG50例。对照组15例采用西医疗法，予甲硝唑片+阿莫仙胶囊。治疗组35例用基本方（黄连、黄芩、乌药、佛手、百合、郁金、厚朴、丹参、白芨、没药、玄胡）分型加减治疗（肝胃不和型、脾胃湿热型和脾胃虚弱型）。结果两组总有效率、Hp根除率比较，差异无显著性；治疗组症状的缓解明显优于对照组(P<0.01)。
4、中成药治疗
李平等[19]运用中药古方，自制蜂胶左金胃三联胶囊治疗HPAG62例，西药组61例(枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑)。中药组服药4周与西药组2周Hp的清除率无明显差异。两组比较中药组能较好改善胃炎相关临床症状。王平[20]应用和胃散治疗HPAG45例，对照组给三联（胶态次枸橼酸铋+羟氨苄青霉素+甲硝唑）治疗，结果治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，Hp根除率无统计学意义。卢训丛等[21]观察乳鹿膏治疗HPAG33例，对照组31例，采用西药三联疗法（枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林）。结果两组间各疗效均无显著性差异；不良反应出现率，治疗组低于对照组(P<0.05)。郭莲怡[22]用益胃宁胶囊治疗HPAG60例，对照组60例用三联疗法(枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑)治疗。结果两组临床综合疗效及Hp根除率相近；治疗组临床症状改善情况优于对照组(P<0.05)；不良反应及复发率明显低于对照组(P<0.05)。杨林青等[23]用益胃散治疗HPAG66例，对照组45例给予丽珠维三联（枸橼酸铋+克拉霉素+替硝唑)治疗。结果两组治愈率、Hp清除率无统计学意义；但不良反应发生率治疗组明显低于对照组(P<0.01)。
5、其他
钟琳等[24]将60例HPAG患者随机分为2组，各30例。对照组用西药常规治疗(兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林)。治疗组在对照组的基础上，加半夏泻心汤口服连续1周，改用胃痛散穴位敷贴（胃痛散组成：附子、肉桂、公丁香等等分；选穴为：太冲、三阴交、涌泉、内庭）。结果临床疗效总有效率、复查胃镜总有效率、Hp转阴率治疗组均优于对照组 (P<0.05)。冯永航[25]采用黄连素配合丽珠胃三联(减半量)治疗HPAG90例，对照组以胃三联(标准量予丽珠三联克拉霉素+丽珠得乐+替硝唑)治疗90例。结果两组治愈率、显效率、有效率、Hp根除等比较均无显著差异。治疗组3～6个月复发率、不良反应发生率较对照组明显减少（P<0.05）。毛春华等[26]将62例HPAG患者随机分为两组，对照组31例常规治疗（法莫替丁+阿莫西林胶囊+复方灭滴灵片），治疗组在对照组基础上给予黄芪注射液20ml加入10%葡萄糖液250ml中静脉点滴。结果治疗组临床疗效、Hp阴转率明显高于对照组（P<0.05）。
三 小结与展望
综上所述，中医药治疗HPAG的研究已获得较大进展，其疗效肯定，不良反应少，愈后复发率低，长期应用无耐药性。中西药合用副作用亦明显少于西药治疗。在以后的临床疗效观察中，应注意进一步扩大样本量，长期随访和追踪复查，建立统一的辨证分型，疗效标准指导临床用药。同时，应注意建立符合中医证型的Hp感染动物模型，借助动物实验阐明Hp的致病特点，从细胞、分子水平深入探讨中医药对Hp毒力及形态变异的影响，发掘中医药抑菌杀菌的作用机理，充分发挥中医药特色。
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作者简介：李妍，1979年生人，中医内科学博士在读，主治医师，研究方向：中医脾胃病研究。联系方式：E-mail:yanli337@yahoo.com.cn