栗锦迁教授从事中医四十余年，医术精湛，临证经验极为丰富，善用经方治疗心脑血管疾病，疗效颇佳，尤擅长于治疗中医痰证，为国家第三批名老中医师带徒导师，笔者有幸成为学员跟师学习，受益匪浅。
痰证之定义范围
痰证的概念：痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。栗老师认为中医之痰证，其“痰”包括有形之痰和无形之痰，有形之痰是指可见可外辨之痰，无形之痰是指内藏脏腑经络，无可外辨之痰，而二者之间是紧密联系，并相互转化的。中医之痰证，包含范围较广，可涉及到五脏六腑，与现代医学的心脑血管病、高血脂病、胃肠病、肾病、气管支气管病变、肺病、老年病等等密切相关。
痰证之病因病机
栗老师认为痰证其总的病机可概括为：本虚标实。痰的产生，其病因多为外感六淫，阻碍气化；生活优裕，劳欲无度，嗜烟酒，嗜食肥甘厚味，积蕴化痰；工作紧张，情志抑郁，七情内伤；运动减少，无暇锻炼以致体质虚弱等等。栗老师认为临床患者情志抑郁、精神紧张、心虚胆怯常与痰证互为因果。其病机与肺、脾、肾三脏的关系至为密切。肺主治节，通调水道，若外邪袭肺，肺气不降，通调失利，可导致水液失调，痰浊阻肺，肺有“贮痰之器”之称。脾主运化水湿，外感湿邪，或饮食不节，或思虑劳倦伤脾，脾胃受损，运化无权，水湿内停，聚而为痰，脾肺两虚，痰浊更易滋生，故有“脾为生痰之源”之说。肾主水，肾司开阖，肾阳不足，开阖不利，水湿上泛，可聚而为痰。肾阴亏虚，虚火内炽，可灼津为痰。肝失疏泄，津液亦可停滞为痰。五脏之病虽俱能生痰，然无不由脾、肾所主。盖脾主湿，湿聚则为痰，肾主水，水泛则为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。痰为阴邪，其性粘滞，易与风寒暑湿燥火六淫之邪相搏结。从而形成风痰、寒痰、热痰、湿痰、燥痰、痰火等。

诊断
在诊断上应注意主症和兼症，有痰之主症为咳吐痰涎，喉中痰鸣，甚则喘，或见痰核；无形之痰，症状表现较隐匿，病位不同，症候各异，而痰之为物，随气升降，无所不到，五脏六腑莫不为患，或在肺，或贮于胃，或凝滞于胸膈，或于心脑，或聚于肠间，或客于经络四肢等等。临床表现多端，古人有“诸般怪症皆属于痰”之说。痰证舌苔多腻或粘腻，舌质或淡或红，边多见齿痕，而多见舌之两侧有粘涎，及水滑苔，即可诊为内有痰湿。兼症则随痰湿流注部位不同、寒热不同而各异。痰浊上扰，上蒙清窍，则见头晕头沉，眩晕耳鸣，痰热郁肺则咳痰咳喘，痰饮停于胸中，胸阳不振则心中痞满，胸痛，心悸，短气，胆胃不和，痰热内扰，则口苦口臭，心烦不寐。痰湿内留，脾不化湿则身体困重，疲乏无力，大便或软或不成形，多见粘腻等等诸多见证。停滞于肾则见脘痞，呕吐，阻于经络则麻痹不仁。其要点为：患者口中黏腻，口干不欲饮，口中和；体型肥胖，面色白而油亮，久病屡用补药而无效。舌体多胖嫩，边有齿痕；舌苔质厚、腐、腻、滑、粘。脉见滑、弦、濡、沉、紧等。诊断应结合详细四诊资料，以免误诊。 在现代医学方面，栗老师强调宏观微观相结合，认为痰证与现代医学的血脂代谢紊乱有密切关系，高脂血症与痰瘀密切相关。
治疗
在治疗上，栗老师强调扶正化痰，结合兼证。认为痰饮为阴邪，其性粘腻，常易与风、寒、暑、热、燥、瘀、郁等邪气相搏结，而相应地宜祛风化痰、温化寒饮、清暑化痰、清化痰热、润燥化痰、祛瘀化痰、解郁化痰等等，栗老师强调以先祛邪为主，后化痰，邪无搏结，则痰易去，病邪结合紧密者，宜祛邪化痰同时进行，依症候药物有所侧重。栗师临床温化痰饮善用苓桂术甘汤、清化痰热用温胆汤、黄连温胆汤加减，燥湿多用二陈汤，活血用血腑逐瘀等方剂加减。扶正健脾益气用香砂六君子汤，滋阴固肾六味地黄丸，宣肺止嗽散、杏苏散。常用药物包括：半夏、茯苓、白术、橘红、陈皮、甘草、桂枝、黄连、黄芪、胆南星、党参、五味子、桔梗、枳壳、远志、石菖蒲、葛根等等。临床注意化痰不伤脾肾，湿、痰、饮一源三歧，苔上有别，治法有别，适用安神药，有助缓解症状，使用半夏防燥烈太过，伴养阴药。
例：
李某某，女，53岁，2003，2，15初诊：
患者头晕一年余，无头痛，口苦口粘，口不干，纳少，时胸闷，烦躁，尿黄，大便尚可，寐差梦多，舌红苔黄腻，苔上有明显粘液，脉弦滑。
栗老师认为患者为内有痰热，蒙蔽清窍，而致头晕，无头痛，则表明头部无气滞血瘀之象，痰热扰于胆胃，则口苦口粘，纳少，热则尿黄，痰热扰心，则烦躁、寐差、梦多，舌红苔黄腻，苔上有明显粘液，脉弦滑。亦为一派痰热之象，故诊为痰热上扰之眩晕，治以清化痰热祛眩，予黄连温胆汤加减：
半夏15克 茯苓25克 橘红25克 黄连15克 菖浦20克 远志20克 党参20克 五味子15克 枣仁25克 知母10克 川芎10克 甘草10克
七剂 水煎服 每日1剂分2次服
其中半夏、茯苓、橘红、甘草理气化痰，黄连清心火，菖蒲、远志、五味子化痰安神祛眩，酸枣仁养血安神，川芎调血，知母清胆宁神，党参健脾和中。
二诊：2003，2，21
服药后，头晕减轻，口苦减，仍烦，纳少，尿黄，寐差梦多，舌红苔黄腻，苔上粘液明显减少，脉弦滑。仍予清热化痰安神，上方加减：
半夏15克 茯苓25克 陈皮15克 黄连10克 菖蒲20克 枣仁25克 五味子15克 知母10克
白豆蔻15克 郁金15克 川芎10克 甘草10克
七剂 水煎服 每日1剂分2次服
三诊：2003，3，7
服上药后，患者明显好转，又续服七付，头晕、失眠少，纳可，时有口苦，无明显烦躁，尿不黄，腰痛，夜尿多，舌暗苔薄，脉沉弱。栗师认为患者脾肾虚弱，脾虚不能化痰，痰热减，腰痛夜尿多，为肾弱之象。治以补肾健脾，化痰清心。
半夏15克 茯苓25克 陈皮15克 黄连10克
菖蒲20克 枣仁25克 五味子15克 党参20克
白术15克 女贞子30克 桑寄生30克 沙苑子25克
七剂 水煎服 每日1剂分2次服
其中半夏、茯苓、陈皮理气化痰，黄连清心火，菖蒲、五味子化痰安神，酸枣仁养血安神，党参、白术健脾和中，女贞子、桑寄生强腰补肾，沙苑子补肾缩尿。
后随访，患者无明显不适，已停药。