张理涛、首届天津名医、主任医师、医学博士、博士研究生导师、天津市中医药研究院副院合皮肤病研究所所长。主要从事皮肤过敏性疾病发病机制和中西医结合治疗研究，擅长荨麻疹、特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、银屑病等的临床诊断和治疗。

张理涛兼任中华中医药学会皮肤科分会副主任委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委、天津市医学会皮肤性病学分会主任委员、美国宾夕法尼亚大学客座教授等多个头衔。

他高度重视医学健康科普传播工作，始终心系群众健康，积极承担科普职责，借助形式多样的科普方式将科学、准确、规范的健康知识传播给公众，主动解决医患信息不对称问题，帮助群众实现自我健康管理，融洽医患关系，努力满足群众健康需求。

今天，张理涛院长与大家聊一聊《生物制剂的合理使用和皮肤科规范诊疗》，一起学习起来吧~

PART.01

在医学长河中，皮肤科发展历经了无数的里程碑，每一项重大发现都为理解皮肤疾病的奥秘贡献了宝贵的知识。

早在古希腊时期，希波克拉底就对皮肤病进行了分类，并提出了著名的“四体液”理论，为后来的医学研究奠定了基础。进入18世纪，拉塞内·德·拉梅尼对皮肤病的系统分类以及19世纪保罗·吉德恩对皮肤病组织病理学的研究，都极大地推进了皮肤科的科学化进程。

“体液学说”认为人体是由四种体液构成的：血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁

20世纪初，随着微生物学的发展，瓦尔特·巴塞杜发现了麻风病的病原体，这一发现对于控制这一古老疾病具有重要意义。抗生素的发现，尤其是青霉素，为治疗感染性皮肤病提供了强大的武器。到了1950年代，糖皮质激素的发现和应用，为炎症性皮肤病的治疗开辟了新的途径。1970年代，环孢素在银屑病治疗中的偶然发现，预示着靶向治疗时代的来临。进入1980年代，随着艾滋病的流行，皮肤作为免疫系统的一部分，其研究受到了前所未有的关注。1990年代，雷公藤提取物等中药在皮肤病治疗中的应用，展示了中西医结合治疗皮肤病的独特优势。

1928年，英国著名细菌学家、医学家弗莱明发现青霉素

21世纪初，生物制剂的问世，特别是针对TNF-α、IL-17、IL-23、IL-4、IL-13、IL-36等细胞因子人源化、全人源单克隆抗体的靶向治疗，以及类天然小分子药物，如芳香烃受体激动剂、PDE4受体抑制剂的出现，为银屑病、特应性皮炎等炎症性皮肤病的治疗带来了革命性的变革。而皮肤癌的分子靶向治疗和免疫治疗的发展，为皮肤癌患者提供了更多的治疗选择。随着21世纪个性化医疗和精准医疗的兴起，皮肤科治疗开始更加注重个体化治疗方案，为患者提供了更加精准有效的医疗服务。

事实上，以银屑病为例，祖国医学相关记载，可以追溯到隋代《诸病源候论》一书，在中医银屑病称为"白疕"、"蛇虱"、"松皮癣"等，中医凭借辨证论治的诊疗特点和整体观念的指导思想，在银屑病的治疗上有独特的优势和特色，这是中华民族的伟大创造，也是中国古代科学的瑰宝。西医维A酸药物、维生素D3的衍生物、环孢素等的临床应用，亦有相对满意的临床效果。但是无论中医或西医，疗效与预后，包括疾病对治疗的应答、短期疗效、长期维持、用药安全、经济负担，甚至卫生经济学指标，都是差强人意的。所以，自古有“内不治喘、外不治癣”之说。让皮肤科人自豪的是，自从以上生物制剂和小分子药物的问世，基本上解决了以上问题，这在医学是一个巨大的进步，也让皮肤科医生“扬眉吐气”。

《诸病源候论》

医学的发展，是一个不断去神秘化、实证化、技术化、精准化、智慧化的过程。中西医结合的发展历程，恰如其分地诠释了这一过程：从最初的门户之争、本用之争，到中西结合、临床互鉴，再到循证荟萃、共识形成，直至国家战略性的传承精华、守正创新，最终归结为“中西协同、病患为本”。这一过程不仅体现了医学的高度智慧化、精准化，更彰显了其人性化的光辉。所以，对于任何宝贵的医学成果，皮肤科医生应该积极拥抱这个时代，同时也应经常思考这些治疗的不足以及未被满足的临床需求。

针对医学的进步，我国的医保政策极为睿智和亲民，比如单病种报销比例和“双通道”药房的设立。但是，医保对于医疗行为的监管，往往是滞后的，这要求各级医院要谨慎行政、积极应对、未雨绸缪。

这个问题带有临床医学的共性，那就是规范诊疗，概括地讲，要做到诊断有依据、治疗有指南、疗效有评估、安全有检测、资料有留存、预后有随访。三十个字，体现现代医学的实质。但是如何选择治疗方案，确实非常复杂，涉及到用药习惯、文化传承、患者意愿、地方特点、医保政策、医院运营等等。符合国情的当然是中西医治疗方法的选择。

西医之妙，在于其精准的靶向与客观的判断，疗效显著而直接；而中医之长，则体现在其天人合一的哲学、未病先防的智慧、整体观念的深邃、辨证施治的细腻，以及个性化治疗的周到，这一切皆根植于深厚的文化传承与心理思维模式之中。后者，恰恰是医学发展之大势所趋，因为医学的终极目标，乃是实现人类整体的身心健康。这要求我们运用现代医学的先进手段，解决传统医学所面临的挑战，或以传统医学的智慧，应对现代医学的难题。在临床思维中，这种明智的选择，正是中西医结合的精髓所在。中西医结合的宗旨，始终是患者利益至上，以有效性、安全性、经济性、便捷性为客观标准，遵循“1+1>1”的有效性原则和“1+1<1”的安全性原则，精准地选择中西医治疗方案，这便是“中西协同、病患为本”的深刻内涵。

最后，借鉴电影《第二十条》的经典台词：“我们诊疗的不止是疾病，而是一个人的人生，一个家庭的幸福”。